Formularz zaprojektowano również tak, by z odpowiedzi na jedno pytanie wynikało przejście do kolejnego. Oznacza to, że opublikowanej przez GUS listy pytań nie należy utożsamiać z liczbą pytań, na które będzie musiała odpowiedzieć każda osoba.
Pytania przygotowane przez GUS w tegorocznym spisie:
Dane osoby
Proszę uzupełnić poniższe dane.
- Nazwisko
- Imię
- Drugie imię
- Numer PESEL
- Płeć
- Data urodzenia
Ustalanie adresu zamieszkania osoby
Gdzie Pan(i) mieszkał(a) w dniu 31 marca 2021 r. o godzinie 24:00?
- w PolsceProszę podać adres:Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)UlicaNr domuNr mieszkania
- za granicąProszę wskazać kraj przebywaniaProszę wskazać rok wyjazdu z PolskiProszę wskazać miesiąc wyjazdu z Polski (tylko dla 2020 r.)Proszę podać ostatnie miejsce zamieszkania w Polsce przed wyjazdemMiejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)UlicaNr domuNr mieszkania
Czy mieszkał(a) Pan(i) w:
- mieszkaniu/domu jednorodzinnym (dotyczy również plebanii i kurii biskupich)
- innym niż mieszkanie pomieszczeniu (np. pomieszczeniu gospodarczym, piwnicy, baraku, przyczepie kempingowej itp.)
- obiekcie zbiorowego zakwaterowania (np. domu pomocy społecznej/domu opieki, domu samotnej matki, domu studenckim, zakonie, mieszkaniu chronionym/treningowym itp.)Proszę wskazać rodzaj obiektu
Czy adres, który Pan(i) podał(a) był stałym, czy czasowym adresem zamieszkania?
- stałym
- czasowym
Jak długo mieszkał(a) Pan(i) we wskazanym miejscu?
- krócej niż rok – proszę podać od kiedy (miesiąc, rok)
- rok lub dłużej
Gdzie Pan(i) mieszkał(a) na stałe?
- pod innym adresem w Polsce – proszę podać adresMiejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)Ulica/adres bez nazwy ulicyNr domuNr mieszkania
- za granicąNazwa kraju (słownik krajów)Data zamieszkania w Polsce (miesiąc i rok)
Osoby w mieszkaniu / pomieszczeniu niebędącym mieszkaniem / obiekcie zbiorowego zakwaterowania
Czy w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem mieszkały także inne osoby? lubCzy w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem mieszkali inni członkowie Pana(i) rodziny?
- tak
- nie
Proszę dopisać wszystkie osoby, które w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 mieszkały pod poniższym adresem lubProszę dopisać wszystkie osoby z Pana(i) rodziny, które w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 mieszkały również pod poniższym adresem
- Nazwisko
- Imię
- Drugie imię
- Numer PESEL
- Dziecko bez nadanego numeru PESEL
- Cudzoziemiec bez nadanego numeru PESEL
- Płeć
- Data urodzenia
Czy adres, który Pan(i) podał(a) był stałym, czy czasowym adresem zamieszkania tej osoby?
- stałym
- czasowym
Jak długo ta osoba mieszkała we wskazanym miejscu?
- krócej niż rok – proszę podać od kiedy (miesiąc i rok)
- rok lub dłużej
Gdzie ta osoba mieszkała na stałe?
- pod innym adresem w Polsce – proszę podać adresMiejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)UlicaNr domuNr mieszkania
- za granicąNazwa kraju (słownik krajów)Data zamieszkania w Polsce (miesiąc i rok)
Czy wszystkie osoby mieszkające 31 marca 2021 r. o godzinie 24:00 pod tym adresem zostały dopisane? lubCzy wszystkie osoby z Pana(i) rodziny mieszkające 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem zostały dopisane?
- tak
- nie
Osoby przebywające za granicą
Czy w dniu 31 marca 2021 r. pod tym adresem były zameldowane osoby, które tego dnia tu nie mieszkały i przebywały za granicą?
- tak
- nie
- nie mam żadnej wiedzy na ten temat
Proszę dopisać wszystkie osoby, które w dniu 31 marca 2021 r. były zameldowane pod poniższym adresem, ale tu nie mieszkały i przebywały za granicą.
- Nazwisko
- Imię
- Płeć
- Rok urodzenia (jeśli jest znany)
Proszę wskazać kraj obecnego przebywania tej osoby.
- Kraj przebywania (wybór ze słownika)
- nie wiem w jakim kraju przebywa ta osoba (kwestionariusz emigranta krótko- lub długookresowego nie jest wypełniany)
Proszę wskazać, kiedy ta osoba wyjechała za granicę.
- Rok wyjazdu z PolskiMiesiąc wyjazdu z Polski (dla 2020 r.)
Jeżeli okres przebywania emigranta za granicą, wyliczony jako różnica pomiędzy datą spisu a datą wyjazdu, jest krótszy niż rok wówczas respondent wypełnia kwestionariusz emigranta krótkookresowego, jeżeli wynosi rok lub dłużej – kwestionariusz emigranta długookresowego.
Proszę wskazać ostatnie miejsce zamieszkania tej osoby przed wyjazdem za granicę.
- pod adresem <adres wskazany przez respondenta na początku>
- pod innym adresem w PolsceMiejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)UlicaNr domuNr mieszkania
- nie wiem gdzie ta osoba mieszkała przed wyjazdem za granicę
Czy ma Pan(i) jakiekolwiek informacje o tej osobie dotyczące m.in. kraju urodzenia, kraju obywatelstwa, stanu cywilnego, wykształcenia, statusu na rynku pracy (przynajmniej jedną z wymienionych)?
- tak
- nie mam żadnych informacji o tej osobie (kwestionariusz emigranta krótko- lub długookresowego nie jest wypełniany)
Czy wszystkie osoby zameldowane pod tym adresem i przebywające za granicą zostały dopisane?
- tak
- nie
Relacje rodzinne
Dla każdej z osób proszę wskazać rodziców (także adopcyjnych) oraz małżonka (lub partnera/partnerkę).
- Współmałżonek/partner (lista osób do wskazania współmałżonka/partnera/partnerki)
- Ojciec (lista osób do wskazania ojca)
- Matka (lista osób do wskazania matki)
Kwestionariusz mieszkania
Proszę wskazać czyją własnością jest mieszkanie.
- osoby/osób fizycznych (dotyczy także współwłasności np. małżeńskiej)
- spółdzielni mieszkaniowej (mieszkanie własnościowe)
- spółdzielni mieszkaniowej (mieszkanie lokatorskie)
- gminy
- Skarbu Państwa
- zakładu pracy
- towarzystwa budownictwa społecznego (TBS)
- inne
Mieszkanie zamieszkuje(ą):
- przynajmniej jedna osoba będąca właścicielem całego lub części mieszkania
- przynajmniej jedna osoba mająca spółdzielcze prawo (własnościowe lub lokatorskie) do mieszkania
- osoba(y) z tytułu najmu całego mieszkania
- przynajmniej jedna osoba z tytułu podnajmu całego lub części mieszkania (dotyczy także najmu części mieszkania)
- osoba(y) na podstawie innego tytułu
Proszę podać powierzchnię użytkową mieszkania – ogółem (w pełnych m2).
Proszę podać liczbę pokoi oraz kuchni z oświetleniem dziennym (tj. każde z pomieszczeń o powierzchni co najmniej 4 m2).
Proszę wskazać główny sposób ogrzewania mieszkania.
- z sieci
- ze źródła ciepła zasilającego jeden budynek wielomieszkaniowy
- centralne ogrzewanie indywidualne
- piec/piece
- pozostałe
Proszę wskazać przeważający rodzaj paliwa lub źródło energii stosowane do ogrzewania mieszkania.
- (słownik rodzajów paliwa i źródeł energii)
Czy do ogrzewania mieszkania wykorzystują Państwo odnawialne źródła energii?
- tak
- nie
Proszę wskazać rodzaj wykorzystywanego odnawialnego źródła energii.
- energia słoneczna – panele/instalacje fotowoltaiczne
- energia słoneczna – kolektory/instalacje słoneczne, solarne
- energia pozyskiwana z otoczenia – siła wiatru
- energia pozyskiwana z otoczenia – gorące źródła
- energia pozyskiwana z otoczenia – pompa ciepła
- energia pozyskiwana z otoczenia – pozostała
- inna
Czy mieszkanie znajduje się w budynku wielomieszkaniowym?
- tak
- nie
Proszę podać kto jest właścicielem budynku, w którym znajduje się Pana(i) mieszkanie:
- osoba fizyczna
- spółdzielnia mieszkaniowa
- gmina
- Skarb Państwa
- zakład pracy
- towarzystwo budownictwa społecznego (TBS)
- inny
- budynek stanowi współwłasność
Proszę podać rok oddania budynku do użytku.
- rok (jeśli nieznany, podać przybliżony)
- w budowie
Proszę wskazać czy:
- woda doprowadzona jest do budynku
- z sieci wodociągowej
- ze studni
- nie ma
- ścieki odprowadzane są z budynku do
- sieci kanalizacyjnej
- zbiornika bezodpływowego lub przydomowej oczyszczalni ścieków
- nie ma
- gaz doprowadzony jest do budynku
- z sieci gazowej
- nie ma
Kwestionariusz osobowy
Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia (według obecnych granic państw)?
- Polska
- inny kraj (słownik krajów)
Jaki jest Pana(i) kraj obywatelstwa?
- Polska
- inny kraj (słownik krajów obywatelstwa)
- nie posiadam obywatelstwa żadnego kraju
Gdzie Pan(i) mieszkał(a) rok temu (31 marca 2020 r.)?
- pod tym samym adresem, pod którym mieszkam obecnie
- pod innym adresem w tej samej miejscowości, w której mieszkam obecnie
- w innej miejscowości w PolsceProszę podać tę miejscowość (słownik – miejscowość, województwo, powiat, gmina)Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
- do 3 m-cy (włącznie)
- ponad 3 m-ce do 12 m-cy
- 12 m-cy i więcejRok przyjazdu/powrotu do miejscowości obecnego zamieszkania
- za granicąNazwa kraju (słownik krajów)Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
- do 3 m-cy (włącznie)
- ponad 3 m-ce do 12 m-cy
- 12 m-cy i więcejRok przyjazdu/powrotu do Polski
Od kiedy mieszkał(a) Pan(i) w miejscowości aktualnego zamieszkania?
- od urodzenia (tzn. nieprzerwanie lub przerwy w zamieszkaniu były krótsze niż rok)
- przybyłem(am)/powróciłem(am) przed 2011 r.
- przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z innej miejscowości w krajuMiejscowość poprzedniego zamieszkania (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)Rok przyjazdu/powrotu
- przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z zagranicyNazwa kraju (słownik krajów)Rok przyjazdu/powrotu
Czy kiedykolwiek przebywał(a) Pan(i) za granicą przez co najmniej rok?
- takRok przyjazdu/powrotu do PolskiNazwa kraju poprzedniego zamieszkania – dotyczy ostatniego pobytu (słownik krajów)
- nie
Jaki jest Pana(i) stan cywilny?
- kawaler/panna
- żonaty/zamężna
- wdowiec/wdowa
- rozwiedziony/rozwiedziona
Czy pozostaje Pan(i) w związku niesformalizowanym z inną osobą?
- tak, wspólnie mieszkamy i prowadzimy gospodarstwo domowe
- tak, ale mieszkamy oddzielnie
- nie
- nie chcę odpowiadać na to pytanie
Jaki jest Pana(i) najwyższy ukończony poziom wykształcenia?
- wyższe ze stopniem naukowym co najmniej doktora
- wyższe z tytułem magistra, magistra inżyniera lub równorzędnym
- wyższe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędnym
- dyplom ukończenia kolegium
- policealne
- średnie ogólnokształcące
- średnie zawodowe
- zasadnicze zawodowe/branżowe
- gimnazjalne
- podstawowe ukończone
- niepełne podstawowe lub bez wykształcenia szkolnego
Jaka jest Pana(i) narodowość?
(Przez narodowość należy rozumieć przynależność narodową lub etniczną – nie należy jej mylić z obywatelstwem)
- polska
- białoruska
- czeska
- karaimska
- litewska
- łemkowska
- niemiecka
- ormiańska
- romska
- rosyjska
- słowacka
- tatarska
- ukraińska
- żydowska
- inna (podać jaka)(słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
Czy odczuwa Pan(i) przynależność także do innego narodu lub wspólnoty etnicznej?
- tak (proszę podać)(słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
- nie, nie odczuwam
Jakim językiem(ami) zazwyczaj posługuje się Pan(i) w domu?
- wyłącznie polskim
- polskim i innym(i) niż polski (podać jakim/i)(słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
- wyłącznie innym(i) niż polski (podać jakim/i)(słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
Do jakiego wyznania religijnego (kościoła lub związku wyznaniowego) Pan(i) należy?
- należę do wyznania:
- Kościół Rzymskokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek łaciński)
- Kościół Prawosławny
- Świadkowie Jehowy
- Kościół Ewangelicko-Augsburski (Kościół luterański)
- Kościół Greckokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek bizantyjsko-ukraiński)
- Kościół Zielonoświątkowy
- Kościół Starokatolicki Mariawitów
- inne (podać jakie)(słownik wyznań z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
- nie należę do żadnego wyznania
- nie chcę odpowiadać na to pytanie
Czy ma Pan(i) ograniczoną zdolność wykonywania codziennych czynności spowodowaną problemami zdrowotnymi trwającymi 6 miesięcy lub dłużej?
Jest to subiektywna ocena zdolności wykonywania codziennych czynności (np. praca zawodowa, nauka, prace domowe, samoobsługa, zabawa).
- nie, nie mam żadnych ograniczeń
- tak, umiarkowanie ograniczoną
- tak, poważnie ograniczoną
- tak, całkowicie ograniczoną – nie mogę ich wykonywać
- nie chcę odpowiadać na to pytanie
Proszę wskazać występujące u Pana(i) obecnie grupy schorzeń powodujące trudności w wykonywaniu codziennych czynności.
Proszę wskazać nie więcej niż 3 najważniejsze schorzenia.
- uszkodzenia i choroby narządu ruchu
- uszkodzenia i choroby narządu wzroku
- uszkodzenia i choroby narządu słuchu
- choroby układu krążenia
- choroby neurologiczne
- inne schorzenia
- nie chcę odpowiadać na to pytanie
Która ze wskazanych grup schorzeń stanowi główną przyczynę odczuwanych przez Pana(ią) ograniczeń/trudności?
Proszę wskazać główne schorzenie ze schorzeń wybranych w poprzednim pytaniu.
- uszkodzenia i choroby narządu ruchu
- uszkodzenia i choroby narządu wzroku
- uszkodzenia i choroby narządu słuchu
- choroby układu krążenia
- choroby neurologiczne
- inne schorzenia
- nie chcę odpowiadać na to pytanie
Czy posiada Pan(i) aktualne orzeczenie o niepełnosprawności, stopniu niepełnosprawności, niezdolności do pracy lub inwalidztwie?
- nie
- takPosiadam orzeczenie o:
- niepełnosprawności dla osób do 16 roku życia
- lekkim stopniu niepełnosprawności lub o częściowej niezdolności do pracy lub o celowości przekwalifikowania zawodowego lub o III grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym bez uprawnień do zasiłku pielęgnacyjnego
- umiarkowanym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy lub o II grupie inwalidztwa
- znacznym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji lub o niezdolności do samodzielnej egzystencji lub o I grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym z uprawnieniami do zasiłku pielęgnacyjnego
Czy w tygodniu od 25 do 31 marca 2021 r. wykonywał(a) Pan(i) jakąkolwiek pracę przynoszącą zarobek lub dochód bądź pomagał(a) bez umownego wynagrodzenia w rodzinnej działalności gospodarczej?
- tak
- nie
Czy we wskazanym tygodniu miał(a) Pan(i) pracę, ale jej czasowo nie wykonywał(a) z powodu urlopu (w tym wypoczynkowego, macierzyńskiego, rodzicielskiego), choroby, opieki nad inną osobą, złych warunków pogodowych itp.?
- tak
- nie
Czy w okresie od 1 do 31 marca 2021 r. aktywnie poszukiwał(a) Pan(i) pracy?
- takCzy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r. mógł (mogła) Pan(i) podjąć pracę?
- takOkres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
- do 12 miesięcy włącznie_______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
- powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
- powyżej 2 lat
- nieProszę podać główną przyczynę braku możliwości podjęcia pracy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r.:
- kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
- opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
- własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
- inny powód
- takOkres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
- nie, bo już znalazłem(am) pracę i czekałem(am) na jej rozpoczęcieOkres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
- do 12 miesięcy włącznie_______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
- powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
- powyżej 2 lat
- nieProszę podać główną przyczynę nieposzukiwania pracy:
- emerytura/renta/dochody kapitałowe (akcje, obligacje lub z własności)
- kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
- inna przyczyna:
- opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
- własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
- wyczerpanie wszelkich możliwości znalezienia pracy
- inny powód
W jakim zawodzie Pan(i) pracował(a)?
Proszę wybrać zawód z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy_______ słownik zawodów i specjalności
- w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inny zawód” → polecenie „Proszę wybrać grupę zawodów najbardziej zbliżoną do zawodu wykonywanego”_______ grupy zawodów
- w przypadku wyboru pozycji „inny zawód; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę zawodu w pole tekstowe”_______ tekst
Proszę podać miejsce wykonywania pracy głównej:
- w Polsce
- pod adresem innym niż miejsce zamieszkania_______ Miejscowość (wybór miejscowości ze słownika TERYT)_______ Ulica (wybór ulicy ze słownika)
- nie znam miejscowości miejsca pracy_______ Województwo (wybór województwa ze słownika TERYT z dołożoną pozycją „nie wiem”)
- pod adresem miejsca zamieszkania
- brak stałej lokalizacji
- pod adresem innym niż miejsce zamieszkania_______ Miejscowość (wybór miejscowości ze słownika TERYT)_______ Ulica (wybór ulicy ze słownika)
- poza Polską
- praca o stałej lokalizacji w innym krajuProszę wybrać kraj z listy po wpisaniu minimum 3 początkowych liter (słownik krajów)
- brak stałej lokalizacji
- nieznany kraj
- brak stałej lokalizacji
Jaki przeważający rodzaj działalności prowadziła instytucja/firma, która była Pana(i) głównym miejscem pracy?
- inny niż działalność rolniczaProszę wybrać rodzaj działalności z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy_______ słownik rodzajów działalności
- w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inna działalność” → polecenie „Proszę wybrać grupę rodzajów działalności najbardziej zbliżoną do prowadzonej przez Pana(i) firmę.”_______ grupy działalności
- w przypadku wyboru pozycji „inna działalność; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę działalności”_______ tekst
- w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inna działalność” → polecenie „Proszę wybrać grupę rodzajów działalności najbardziej zbliżoną do prowadzonej przez Pana(i) firmę.”_______ grupy działalności
- działalność rolnicza prowadzona:
- w indywidualnym gospodarstwie rolnym
- w gospodarstwie rolnym osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej
- poza gospodarstwem rolnym
Czy pracował(a) Pan(i) jako:
- pracownik zatrudniony w instytucji publicznej lub u prywatnego pracodawcy
- pracujący na własny rachunek
- zatrudniający pracowników (pracodawca)
- niezatrudniający pracowników
- pomagający członek rodziny
- praktykant/stażysta
- pracujący w innym charakterze (np. członek spółdzielni produkcyjnej lub rolniczej)
Pełna lista pytań w Narodowym Spisie Powszechnym 2021: Główny Urząd Statystyczny