Prezydent Miasta Wrocławia
przez Wydział Finansów Oświatowych
ul. Gabrieli Zapolskiej 4
50-032 Wrocław

Zawiadomienie o zawarciu umowy między pracodawcą a młodocianym pracownikiem w sprawie przygotowania zawodowego.
Na podstawie § 3a Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 1996 r. w sprawie przygotowania zawodowego młodocianych i ich wynagradzania zawiadamiam o zawarciu umowy z młodocianym pracownikiem  w sprawie przygotowania zawodowego.
I.	Dane pracodawcy
1.	Imię i nazwisko: ……………………………………………………….………………………………
2.	Nazwa zakładu pracy: ………………………………………………………..…………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
3.	Dokładny adres zakładu pracy: ………………………………………………….……………
……………………………………………………………………………………………………………………
4.	Numer telefonu służbowego: ……………………………………………………………….….
II.	Informacje dotyczące młodocianego pracownika oraz jego przygotowania zawodowego:
1.	Imię i nazwisko młodocianego pracownika: …………………………………………….
2.	Adres zamieszkania młodocianego pracownika: ……………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………
3.	Data urodzenia: ………………………………………………………………………………………..
4.	Miejsce realizacji przez młodocianego pracownika obowiązkowego dokształcania teoretycznego*):
•	branżowa szkoła I stopnia,
•	centrum kształcenia zawodowego lub szkoła prowadząca kształcenie zawodowe realizowane w formie turnusu dokształcania teoretycznego,
•	ośmioletnia szkoła podstawowa,
•	pracodawca organizuje dokształcanie we własnym zakresie. 
5.	Nazwa i adres instytucji, w której młodociany realizuje obowiązkowe dokształcanie teoretyczne: ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
6.	Forma prowadzonego przygotowania zawodowego*): 
•	nauka zawodu, 
•	przyuczenie do wykonywania określonej pracy.
7.	Nazwa zawodu w jakim prowadzone jest przygotowanie zawodowe: ……………………………………………………………………………………………………………………
8.	Data zawarcia z młodocianym pracownikiem umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego: ……………………………………………………………………
9.	Okres kształcenia młodocianego pracownika (od – do) ….……………………..
………………………………………………………. to jest …………. miesięcy …………. dni.
III.	Załącznik:
1.	Kopia umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego
Załączoną kopię należy potwierdzić za zgodność z oryginałem.

..................................                   ...................................................
miejsce i data					czytelny podpis 

____
*) niepotrzebne skreślić

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA TWOICH DANYCH OSOBOWYCH
Niniejszą informację otrzymałeś w związku z obowiązkami określonymi w art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej z dnia 4 maja 2016 r. L 119/1). 
Administrator danych
Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Wrocławia. Można się z nami skontaktować w następujący sposób:
•	listownie na adres: Prezydent Wrocławia, Urząd Miejski Wrocławia, pl. Nowy Targ 1-8, 50-141 Wrocław,
•	przez e-mail: wfi@um.wroc.pl,
•	telefonicznie: +48 71 777 77 06.
Cele przetwarzania danych
Będziemy przetwarzać Pani/Pana dane osobowe, w celu dofinansowania pracodawcom kosztów kształcenia młodocianego pracownika.
Podstawy prawne przetwarzania
Będziemy przetwarzać Pani/Pana dane osobowe, ponieważ jest to niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze wynikającego z ustawy Prawo oświatowe oraz Kodeks Postępowania Administracyjnego.
Obligatoryjność / fakultatywność podania danych osobowych
Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym. Jest Pani / Pan zobowiązany do ich podania a ich niepodanie będzie skutkować brakiem możliwości udzielenia dofinansowania kosztów kształcenia młodocianego pracownika.
Okres przechowywania danych
Będziemy przetwarzać Pani/Pana dane przez 10 lat od stycznia kolejnego roku po zakończeniu Twojej sprawy.

Odbiorcy danych
Będziemy przekazywać Pani/Pana dane osobowe podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa. Dodatkowo dane mogą być dostępne dla usługodawców wykonujących zadania na zlecenie Administratora w ramach świadczenia usług serwisu, rozwoju i utrzymania systemów informatycznych.
Prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych
Przysługują Pani/Panu następujące prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych:
•	prawo dostępu do Pani/Pana danych osobowych,
•	prawo żądania sprostowania Pani/Pana danych osobowych,
•	prawo żądania ograniczenia przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.
Aby skorzystać z powyższych praw, musi Pani/Pan skontaktować się z Administratorem danych (dane kontaktowe powyżej) lub Inspektorem Ochrony Danych (dane kontaktowe poniżej).
Inspektor Ochrony Danych
W Urzędzie wyznaczony został Inspektor Ochrony Danych –  Sebastian Sobecki. Jest to osoba, z którą można się kontaktować w sprawach dotyczących przetwarzania Pani/Pana danych osobowych oraz korzystania z przysługujących Pani/Panu praw związanych z przetwarzaniem danych.
Z Inspektorem można kontaktować się w następujący sposób:
•	listownie na adres: al. Marcina Kromera 44, 51-163 Wrocław, pok. 423
•	przez e-mail: iod@um.wroc.pl
•	telefonicznie: 71 777 77 24.
Prawo wniesienia skargi do organu
Przysługuje Pani/Panu także prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.